mc.yandex.ru
Пожариский И.

Реабилитация и восстановление после инсульта

Реабилитация помогает людям, пережившим инсульт, заново овладеть навыками, которые были утрачены при повреждении части мозга. Например, эти навыки могут включать в себя координацию движений ногами для ходьбы или восстановление функций рук, незаменимой для проведения повседневной деятельности
восстановление пациента после инсульта
Реабилитация и восстановление после инсульта
Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга (сокращенное наименование – ОНМК). Сбой в кровообращении характеризуется стремительным развитием (на протяжении нескольких […]

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга (сокращенное наименование – ОНМК).

Сбой в кровообращении характеризуется стремительным развитием (на протяжении нескольких минут или часов) очагового неврологического дефицита и/или симптомов обще мозговых расстройств. Возникшие нарушения остаются неизменными или прогрессируют более одних суток или становятся причиной летального исхода в течение 24 часов в результате патологических изменений церебральных сосудов.

По статистике инсульт головного мозга занимает второе место после инфаркта миокарда среди заболеваний, приводящих к смерти. Каждый год в Российской Федерации фиксируется более 450000 случаев ОНМК. Частота случаев ОНМК колеблется в диапазоне от 450 до 550 случаев на 100000 жителей РФ. Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдается в крупных мегаполисах. Уровень смертности от инсультов в России в четыре раза превышает показатели летальности в США.

Средний возраст больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения составляет 67 лет: 65 лет у лиц мужского пола и 69 лет у особ женского пола. Этот показатель существенно ниже, чем возрастной диапазон больных в развитых странах Европы (73 года у мужчин, 78 лет у женщин).

Выделяют три основных разновидности патологии:

  • ишемический инсульт (инфаркт головного мозга);
  • внутримозговое кровоизлияние (самый распространенный вид геморрагического инсульта);
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Среди всех ОНМК 80% случаев приходится на инфаркты головного мозга. Следует обратить внимание на катастрофические последствия ишемического инсульта: только 15% пациентов достигают полного восстановления функций организма, а остальные 85% больных погибают или становятся инвалидами. Однако среди выживших людей у половины возникает повторный эпизод в последующие пять лет после первого случая ОНМК.

Цели реабилитация после инсульта состоят в том, чтобы помочь выжившим стать максимально самостоятельными и независимыми, достичь наилучшего качества жизни. Даже если реабилитационные мероприятия не могут полностью ликвидировать последствия кризиса, поскольку они не устраняют повреждение головного мозга, после перенесенного инсульта реабилитация может существенно помочь людям достичь наилучшего долгосрочного результата. Сроки восстановления после инсульта имеют сугубо индивидуальное значение и зависят от многих факторов.

Что представляет собой постинсультная реабилитация

Реабилитация помогает людям, пережившим инсульт, заново овладеть навыками, которые были утрачены при повреждении части мозга. Например, эти навыки могут включать в себя координацию движений ногами для ходьбы или восстановление функций рук, незаменимой для проведения повседневной деятельности. Реабилитация больных инсультом также подразумевает обучение новым способам выполнения задач, чтобы обойти или компенсировать любые остаточные нарушения. Людям, перенесшим ОНМК,нередко приходится учиться выполнять гигиенические процедуры и одеваться одной рукой. Либо им нужно освоить навыки, как эффективно общаться, когда они утратили способность в полном объеме использовать речевой аппарат.

Среди экспертов центра реабилитации после инсульта существует твердое мнение о том, что наиболее важным элементом любой реабилитационной программы является прицельно направленная, четко сфокусированная, многократно повторяющаяся практика. Такая же практика используется всеми людьми, когда они осваивают новый навык, например, игру на фортепиано или удары в боксе.

Реабилитационная терапия начинается в больнице после стабилизации общего состояния человека, часто в течение 24-48 часов после инсульта. Первые шаги реабилитации после инсульта проводятся одновременно с медикаментозным лечением. Они включают мероприятия по восстановлению произвольных движений, поскольку многие больные парализованы или сильно ослаблены. Пациентам предлагается часто менять положение тела, когда они лежат на кровати, выполнять пассивные или активные физические упражнения, чтобы укрепить мускулатуру конечностей.

Для информации. «Пассивные» упражнения – это те, в выполнении которых специалист активно помогает пациенту в проведении многократных движений конечностями. «Активные» упражнения выполняются больным самостоятельно без физической помощи окружающих.

В зависимости от многих факторов, включая степень первоначального повреждения, пациенты могут переходить от сидения и перемещения между кроватью и стулом к​​стоянию, выдерживанию собственного веса и ходьбе, с помощью или без нее. Медицинские сотрудники содействуют больным, чтобы те смогли постепенно выполнять все более сложные задачи, такие как купание, одевание и пользование туалетом. Восстановление способности выполнять основные действия повседневной жизни представляет собой первый этап реабилитации, направленный на возвращение человеку независимости и самостоятельности.

восстановление женщины после инсульта

Какие нарушения могут возникнуть в результате инсульта

Типы и степень нарушений, сопровождающих ОНМК, зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт вызывает семь типов негативных последствий, на тяжесть которых влияет, в первую очередь, оперативность и полнота медикаментозного лечения и реабилитации:

  • частичный или полный паралич;
  • зрительные и глазодвигательные нарушения;
  • сенсорные нарушения (потеря чувствительности);
  • болевой синдром;
  • речевые нарушения (проблемы с использованием или пониманием речи);
  • когнитивные нарушения (проблемы с мышлением и памятью);
  • психоэмоциональные нарушения.

Паралич или частичное ограничение движения – одни из наиболее распространенных нарушений, вызванных инсультом. Паралич, как правило, происходит на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной инсультом, и может поражать лицо, руку, ногу или всю половину тела. Односторонний паралич называется гемиплегией, односторонняя слабость именуется гемипарезом. Пациенты, страдающие гемипарезом или гемиплегией, могут испытывать трудности с повседневными делами, такими как ходьба или хватание предметов.

У некоторых больных, перенесших инсульт, есть проблемы с глотанием, называемые дисфагией. Расстройство акта глотания возникает из-за повреждения части мозга, которая контролирует работу анатомических мышечных структур, обеспечивающих этот рефлекторный процесс. Повреждение нижней части мозга, мозжечка, может повлиять на способность координировать и согласовывать движения, вызывая атаксию и приводя к проблемам с осанкой, ходьбой и сохранением равновесия.

Пациенты с инсультом часто имеют сенсорные нарушения. Они могут лишиться способности чувствовать прикосновение, боль, воздействие температур. Сенсорный дефицит также препятствует возможности распознавать предметы, которые держат больные, и может даже быть настолько серьезным, чтобы вызвать потерю способности к распознаванию собственной руки или ноги. Некоторые лица, перенесшие инсульт, ощущают боль, онемение или странные покалывания в парализованных или ослабленных конечностях. Такие симптомы описываются как парестезии.

Проблемы с мочеиспусканием довольно часто возникают сразу после приступа ОНМК и являются результатом сочетания сенсорных и моторных нарушений. Пациенты могут потерять способность чувствовать сигналы о необходимости мочиться или не контролировать мышцы мочевого пузыря. Некоторым не хватает двигательных ресурсов, чтобы вовремя добраться до туалета. Потеря контроля над кишечником – также распространенное последствие инсульта. Несмотря на то, что постоянное недержание мочи встречается относительно редко, но даже временная потеря контроля над мочевым пузырем становится эмоционально сложным явлением.

Лица, пострадавшие от ОНМК часто имеют различные хронические болевые синдромы, вызванные повреждением нервной системы. У некоторых пациентов повреждаются нервные пути в головном мозге, что вызывает передачу ложных сигналов, приводящих к ощущению боли в конечности или на стороне тела, имеющей сенсорный сбой. Самый распространенный из этих болевых синдромов называется «таламический болевой синдром», вызванный ишемическим повреждением вентрального постеролатерального ядра таламуса. Синдром таламической боли трудно поддается лечению даже с помощью мощных фармакологических средств.

Некоторые болевые ощущения, возникающие после инсульта, связаны не с повреждением нервной системы, а с двигательными проблемами, вызванными слабостью мускулатуры. Пациенты с сильно ослабленной или парализованной рукой обычно испытывают боль от умеренной до сильной, которая распространяется вниз от плеча. Чаще всего боль возникает из-за недостатка движения в суставе, который был неподвижен в течение длительного периода времени (например, когда рука находилась в гипсе в течение нескольких недель, а сухожилия и связки вокруг сустава были зафиксированы в одном положении).

По меньшей мере четверть всех выживших после инсульта испытывают речевые нарушения, связанные со способностью говорить, писать и понимать устную и письменную речь. Острое нарушение мозгового кровообращения, произошедшее в центре Брока, расположенного в задненижней части третьей лобной извилины левого полушария (у правшей), инициирует старт анартрического синдрома. Афазия Брока проявляется утратой способности к объединению отдельных речевых движений в единый речевой акт. Люди с этим типом афазии теряют способность произносить слова, о которых думают, и соединять слова в связные, грамматически правильные предложения.

Повреждение речевого центра, расположенного в заднем отделе верхней височной извилины доминантного полушария мозга, называемой областью Вернике, приводит к рецептивной афазии. Лица с этим заболеванием испытывают трудности в понимании устной или письменной речи. Они часто имеют бессвязную речь. Хотя они могут формировать грамматически правильные предложения, их высказывания лишены смысла. Наиболее тяжелая форма афазии – глобальная афазия – вызвана обширным повреждением нескольких областей мозга, вовлеченных в речевую функцию. Люди с глобальной афазией теряют почти все свои речевые способности: они не могут понять высказывания других и использовать речь для передачи собственных мыслей.

Инсульт может вызвать повреждения отделов мозга, отвечающих за мнестическую и когнитивные функции: память, внимание, мышление. У больных резко сокращается способность к концентрации и удерживанию внимания. Они испытывают дефицит кратковременной памяти. Нередко пациенты также теряют способность строить планы, понимать смысл, изучать новые темы, заниматься сложными умственными действиями.

Довольно распространенный дефицит в результате инсульта – анозогнозия. Данный термин обозначает неспособность признать реальность физических нарушений, отсутствие объективной критики к своему состоянию. Еще одно последствие ОНМК – апраксия, характеризующаяся потерей способности выполнять заученное целенаправленное движение. Люди с этой проблемой не могут планировать движения, включенные в сложный процесс, и действовать в правильной последовательности.

Многие лица, пережившие инсульт, страдают от психоэмоциональных расстройств. Они испытывают страх, беспокойство, разочарование, гнев, грусть и чувство горя за свои физические и психические потери. Эти чувства являются естественным ответом на психологическую травму, полученную в результате инсульта. Некоторые эмоциональные нарушения и изменения личности вызваны анатомическими последствиями повреждения головного мозга.

Клиническая депрессия, которая проявляется глобальным чувством безнадежности и делает невозможным нормальное функционирование человека – самое распространенное эмоциональное расстройство у переживших инсульт. Признаки клинической депрессии включают нарушения сна, радикальные изменения в структуре питания, социальную отстраненность, раздражительность, усталость и слабость, отвращение к себе и суицидальные мысли.

Какие специалисты проводят постинсультную реабилитацию

Постинсультная реабилитация проходит с участием различных медицинских работников:

  • неврологов;
  • физиотерапевтов;
  • логопедов;
  • реабилитологов;
  • психологов;
  • психотерапевтов.

В центре восстановления после инсульта можно воспользоваться услугами квалифицированных опытных специалистов, работающих по проверенным методикам и авторским программам.

Врачи-неврологи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за больными, включая рекомендации, какие программы реабилитации будут наилучшим образом удовлетворять индивидуальные потребности и обеспечат восстановление людей после инсульта. Они контролируют общее состояние здоровья пострадавшего и предоставляют рекомендации, направленные на предотвращение повторного инсульта, такие как контроль высокого кровяного давления, устранение факторов риска, таких как курение, избыточный вес, диета с высоким содержанием холестерина, чрезмерное потребление алкоголя.

Восстановление после инсульта предполагает активное участие реабилитологов и медицинских сестер. Специалисты по реабилитации помогают пациентам восстанавливать навыки, необходимые, чтобы выполнять основные действия в повседневной жизни. Они также рассказывают о таких мероприятиях, как соблюдение графика приема лекарств, уход за кожей, передвижение в инвалидной коляске.

Большинство больных восстанавливают способность поддерживать хороший уровень жизнедеятельности, часто с помощью стратегий, изученных во время реабилитации. Эти стратегии включают в себя укрепление мышц таза с помощью специальных упражнений и следование расписанию мочеиспускания. Если проблемы с недержанием мочи сохраняются, ухаживающий персонал ознакомляет пациентов специальным гигиеническим мерам для предотвращения развития других проблем со здоровьем.

Физиотерапевты специализируются на лечении нарушений и восстановлении функций, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями, возникшими после инсульта. Они обучены во всех аспектах анатомии и физиологии человека и акцентируют свои усилия на восстановление активности клиента. Они оценивают силу мышечных сокращений, выносливость, амплитуду движений, нарушения походки и сенсорные расстройства, чтобы разработать индивидуальные программы реабилитации, направленные на восстановление контроля над двигательными функциями.

Физиотерапевты помогают перенесшим инсульт восстановить функциональность пораженных конечностей, обучают компенсаторным стратегиям, чтобы уменьшить влияние остаточного дефицита. Они избирают текущие программы упражнений, чтобы помочь людям сохранить их недавно приобретенные навыки. Лица с ограниченными возможностями, как правило, избегают нагрузок на поврежденные конечности. Хотя, наоборот, активные движения руками и ногами стимулируют пластичность мозга и помогают минимизировать двигательный дефицит.

Стратегии, применяемые физиотерапевтами, включают выборочную сенсорную стимуляцию, такую ​​как постукивание или поглаживание, активные и пассивные упражнения с амплитудой движений, временное ограничение здоровых конечностей во время выполнения двигательных задач.В целом, физиотерапия делает акцент на отработке отдельных движений, многократном переходе от одного вида движения к другому, повторении сложных двигательных актов, которые требуют большой координации и равновесия, таких как ходьба вверх или вниз по лестнице или безопасное перемещение между препятствиями. Люди, слишком слабые, чтобы выдержать собственный вес, практикуют занятия во время гидротерапии, при которой вода обеспечивает сенсорную стимуляцию и поддержку веса. Либо они упражняются при частичной поддержке ремнем безопасности.

Реабилитологи помогают пережившим инсульт воскресить навыки, необходимые для выполнения самостоятельных действий, таких как личный уход, приготовление пищи и уборка дома. Специалисты могут научить пострадавших, как адаптироваться к вождению и обеспечить знаниями о поведении на дороге. Они часто учат людей делить сложную деятельность на составные части, практиковать каждую часть, а затем выполнять всю последовательность действий. Эта стратегия может улучшить координацию и может помочь людям с апраксией заново научиться выполнять запланированные действия.

восстановление рук после инсульта

Профессиональные медработники учат людей, как разрабатывать компенсирующие стратегии и изменять элементы своего окружения, которые ограничивают повседневную жизнь. Они информируют, какие необходимо внести изменения в жилище, чтобы повысить безопасность, устранить барьеры и облегчить физическое функционирование (например, установить поручни в ванных комнатах). Реабилитологи подсказывают, как грамотно использовать свободное время для улучшения здоровья и повышения качества жизни.

Логопеды заново учат пациентов использовать речь или разрабатывают альтернативные способы общения. Они также помогают людям улучшить их способность глотать. Они работают с пациентами, чтобы развить социальные навыки, необходимые, чтобы справиться с последствиями инсульта.

Многие специализированные терапевтические методы были разработаны, чтобы помочь людям с афазией. Некоторые формы краткосрочной терапии могут быстро улучшить понимание речи. Интенсивные упражнения, такие как повторение слов логопеда, выполнение упражнений по чтению или письму, являются краеугольным камнем языковой реабилитации. Разговорная тренировка, разработка подсказок, помогающих людям запомнить конкретные слова, иногда оказываются полезными. Логопеды также помогают пациентам разрабатывать стратегии для обхода речевых нарушений. Эти стратегии могут включать использование языка жестов. Последние достижения в области компьютерных технологий стимулировали разработку новых типов оборудования для улучшения связи.

Какая реабилитация после инсульта? Логопеды используют специальные методы визуализации для изучения характера глотания и определения точного источника их нарушений. У трудностей с глотанием есть много возможных причин, включая задержку глотательного рефлекса, неспособность манипулировать пищей языком или невозможность обнаружить еду, оставшуюся в ротовой полости. Когда причина установлена, специалисты работают с индивидуумом, чтобы избрать верные стратегии по преодолению или минимизации дефицита. Иногда простое изменение положения тела и улучшение осанки во время еды могут привести к желаемому эффекту. Текстура пищи может быть изменена, чтобы облегчить глотание; например, жидкие смеси, которые часто вызывают удушье, могут быть исключены из меню. Изменение привычек питания за счет медленного жевания также может помочь облегчить дисфагию.

Примерно четверть всех инсультов происходит у людей в возрасте от 45 до 65 лет. Для большинства особ этой возрастной группы возвращение к работе является серьезной проблемой. Психологи помогают пострадавшим от ОНМК определить профессиональные достоинства и разработать резюме, которые подчеркивают эти сильные стороны.

Когда следует приступить к реабилитации

Реабилитация должна начинаться, как только пациент, перенесший инсульт, стабилизируется, иногда в течение 24-48 часов после инсульта. Этот первый этап реабилитации может происходить в больнице неотложной помощи. Пройти реабилитацию после инсульта можно в специализированном содружестве реабилитологов Ираклия Пожариского, где трудятся специалисты, отдающие сердце и душу своей работе.



Комментарии

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Новое Популярное
супружеский конфликт Отношения Супружеские конфликты Конфликты супружеских пар встречаются повсеместно. В паре соединяются два разных человека, которые вынуждены подстраиваться под привычки друг друга, находить различные […]
восстановление ноги после инсульта Реабилитация Восстановление ноги после инсульта Приблизительно 400 человек на 100 000 населения в возрасте старше 45 лет ежегодно испытывает первый инсульт в Соединенных Штатах и […]
потеря памяти после инсульта Реабилитация Восстановление памяти после инсульта Каждый человек время от времени испытывает незначительные расстройства памяти. В силу биологических процессов с возрастом воспоминания могут становиться размытее.
зависимость к еде Зависимость Зависимость от еды Зависимость людей от еды – явление нередкое. Многие пытаются с помощью вкусной пищи снять напряжение, избавиться от накопившейся усталости и […]
восстановление речи после инсульта Реабилитация Восстановление речи после инсульта Инсульт – это повреждение структур головного мозга, вызванное острым нарушением кровообращения. Головной мозг контролирует всю деятельность человека, в том числе […]
восстановление пациента после инсульта Реабилитация Реабилитация и восстановление после инсульта Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга (сокращенное наименование – ОНМК). Сбой в кровообращении характеризуется стремительным развитием (на протяжении нескольких […]
психические расстройства при инсульте Реабилитация Психологическая реабилитация и сопровождение больных после инсульта Наряду с речевыми и когнитивными нарушениями у пациентов, перенесших инсульт
восстановление после инсульта Реабилитация Коррекция когнитивных нарушений после инсульта Типичными осложнениями острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)выступают дефекты высших психических функций
комплекс неполноценности Кризис Комплекс неполноценности Комплекс неполноценности представляет собой совокупность поведенческих реакций, которые влияют на самоощущение личности, заставляют ее чувствовать себя ни на что неспособной. […]
астеническая депрессия Депрессии Астеническая депрессия Астеническая депрессия – это одна из самых часто встречаемых депрессий, название которой переводится как «психическое истощение». Эта болезнь появляется в […]
клаустрофобия Фобии Клаустрофобия: боязнь замкнутого пространства Среди многочисленных фобий, которым подвержен человек, клаустрофобия занимает одно из первых мест. Это психическое расстройство, выражающееся в сильной и патологической […]
эмпатия Отношения Уровни эмпатии Под эмпатией в психологической науке понимается способность воспринимать проблемы окружающих людей как свои собственные, при этом проявляя сопереживание. Развитое чувство […]
комплекс жертвы Кризис Комплекс жертвы Иногда люди на протяжении всей жизни чувствуют себя несчастными. Им кажется, что их никто не любит и не хочет подарить […]
стресс Депрессии Как формируется стресс: стадии Стресс – это ответная реакция психики человека на переживаемые им сильные эмоции, которые могут быть как отрицательными, так и положительными, […]
страх одиночества Кризис Страх одиночества Страх одиночества знаком большинству людей. Каждый из нас в тот или иной период жизни обязательно сталкивается со страхом оказаться непонятым, […]
боль душевная Депрессии Душевная боль Душевная боль знакома многим людям. Ее возникновение, как правило, связано с развитием неприятных событий, которые разрушают привычное миропонимание личности, опустошают […]
Запись на консультацию

Запись на консультацию
Спасибо! Ваша заявка принята!
Мы свяжемся в ближайшее время. Если в течении суток, Вы не получили ответа, просьба, позвоните по телефону +7 (926) 352 13 03.


ЗАКРЫТЬ